Дифтерія - симптоми, причини, класифікація форм і видів захворювання, особливості діагностики та лікування

Дифтерія - це інфекційне захворювання, що провокується впливом специфічної бактерії, передача якої (зараження) здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Дифтерія, симптоми якої полягають в активації запального процесу переважно в області носоглотки і ротоглотки, характеризується також супутніми проявами у вигляді загальної інтоксикації і низкою поразок, безпосереднім чином зачіпають видільну, нервову та серцево-судинну системи.

Загальний опис

Крім перерахованих варіантів ураження, дифтерія також може проявлятися у власній доброякісною формою, чого, відповідно, супроводжує ураження носа і відсутність виражених проявів, характерних для інтоксикації.

Запалення, актуальне для дифтерії, протікає в поєднанні з таким процесом, як поява фібринових плівок, що мають вигляд білого нальоту, і якщо мова йде, знову ж таки, не про доброякісною формою захворювання, то додатково проявляє себе загальна інтоксикація.

В якості збудника захворювання виділена паличка Лефлера. Особливість її полягає, насамперед, в значній мірі стійкості умов впливу з боку зовнішнього середовища. Так, стандартні умови визначають таку стійкість для збудника захворювання на строк не більше 15 діб, стійкість щодо впливу низьких температурних показників може становити близько 5 місяців, а ось стійкість при знаходженні у водному середовищі або в молоці становить близько трьох тижнів. Загибель протягом однієї хвилини досягається при кип'ятінні збудника або при його обробці за допомогою використання дезінфікуючого розчину (хлор).

Дифтерія: причини

В якості джерела поширення інфекції виступає хвора людина або носій токсигенного штаму зразка (в цьому випадку мається на увазі певний вид збудника, що провокує розвиток захворювання). У поширенні інфекції найбільша значущість визначена для хворих з виявленою у них дифтерією ротоглотки, в особливості, якщо мова йде про стертій формі перебігу захворювання або про атипової його формі. Значна небезпека визначена і для бактеріоносіїв, виділення збудника захворювання у яких відбувається через ротоглотку. В залежності від конкретної групи хворих, тривале носійство інфекції по частоті коливається в межах 13-29%. За рахунок безперервності, характерною для епідемічного процесу, носійство визначається як тривалий, причому навіть без можливості реєстрування загальної захворюваності.

Шлях передачі інфекції-повітряно-крапельним, механізм передачі при цьому аерозольний. В деяких випадках в якості факторів передачі розглядаються варіанти у вигляді об'єктів, що використовуються в умовах навколишнього середовища (посуд, іграшки, одяг та білизна тощо). Якщо збудник захворювання опинився на руках, то допускається розвиток таких форм дифтерії, як дифтерія очей, дифтерія статевих органів і дифтерія шкіри - конкретний варіант, як можна зрозуміти, визначається на підставі подальшого поширення. Окрім цього можливим є і шлях харчового зараження, наприклад, при розмноженні вірусу в кондитерському кремі, в молоці та ін.

Якщо говорити про природну сприйнятливості до інфекції, то вона досить висока і визначається на підставі актуального антитоксичного імунітету кожного конкретного пацієнта. Наприклад, якщо в крові містяться специфічні антитіла в кількості в межах порядку 0,03 АЕ/мл, захист від дифтерії розглядається як можливість, що, однак, не виключає ймовірності отримання статусу носія патогенного збудника. При трансплацентарною передачі антитоксичних антитіл новонароджених забезпечується їх захист від дифтерії протягом перших 6 місяців після народження.

Що стосується пацієнтів, які перехворіли на дифтерію, а також пацієнтів, які пройшли правильну процедуру щеплення, то у них відбувається вироблення антитоксичного імунітету, що обумовлює за рахунок власного рівня надійну ступінь захищеності від подальшого можливого впливу розглянутої нами інфекції.

Для дифтерії визначена традиційна для багатьох захворювань осінньо-зимова сезонність, хоча не виключаються й такі варіанти періодичності виникнення епідемій, при яких причина виникнення полягає в халатності по відношенню до профілактики за рахунок проведення вакцинації. Випадки недбалості можуть допускатися при цьому як з боку медичного персоналу, так і з боку населення. Поясненням цьому виступає збільшення кількості осіб, які втратили антитоксичний імунітет, який отримується при вакцинації або при повторній вакцинації (ревакцинація). Таким чином, в якості обумовлюють зараження факторів можна виділити наступні причини дифтерії:

• порушення, пов'язані з профілактичною вакцинацією населення (даний фактор обумовлює найбільшу кількість спалахів епідемії дифтерії);
• порушення, пов'язані з роботою імунної системою;
• фактор відносної стійкості збудника до умов навколишнього середовища, за рахунок якої допускається тривале його виживання в ній, розмноження і міграція.

Епідеміологічні особливості дифтерії

Стверджується, що дифтерія в якості захворювання підлягає успішному контролю, який, зокрема, забезпечується за рахунок привитости населення. В європейських країнах початок масових програм імунізації було відзначено з 40-х років, за рахунок чого було виявлено стрімке зниження рівня захворюваності, причому аж до одинично діагностованих випадків з ряду країн. Що примітно, при значному зниженні імунного прошарку зростання захворюваності піддається відповідному зростанню. Залученість в епідеміологічні процеси відзначається не тільки дорослим групам населення, але й дітям, зокрема це стосується випадків з необґрунтованими відводами їх від необхідності профілактичного щеплення, в результаті чого передача збудника від дорослих відбувається за рахунок відсутності в них необхідного щоб уникнути цього антитоксичного імунітету.

Окремий пункт закріплений за посиленням міграції в рамках останніх років серед населення, за рахунок чого посилилася широта поширення збудника. Вже зазначені осінньо-зимові спалаху захворювання (іншими словами - внутрішньорічна захворюваність), а також періодичні спалахи (зумовлювані багаторічною динамікою) особливості досягають піку підйому актуальних при дефектах профілактичної вакцинації.

Такі умови диктують також можливість «зсуву» з дитячого віку до віку більш старшому при переважному ураженні тих осіб, чия професійна діяльність найбільшою мірою сприяє зараженню (працівники торгівлі та транспортної сфери, працівники сфери обслуговування, педагоги, медпрацівники тощо). Із-за різкого погіршення загальної епідеміологічної ситуації перебіг захворювання проходить у більш важкій формі, у результаті чого підвищуються і ризики за показниками летальності на тлі захворювання.

Особливості патогенезу дифтерії: як протікає захворювання?

В якості основних воріт для потрапляння в організм інфекції виступають слизові ротоглотки, дещо рідше - слизові оболонки гортані і носа. Також, як це було виділено вище, допускається можливість ураження вух, кон'юнктиви, шкіри і статевих органів. Токсигенними штамами бактерій виділяються ферменти і екзотоксин, за рахунок впливу яких згодом формуються вогнища запалення.

Особливості місцевого впливу, виробленого дифтерійним токсином, полягають у не коагуляційних некротичних процесах в епітелії, гіперемії судин (переповнення їх кров'ю в рамках певного органу чи ділянки тіла), а також у стазе крові (уповільнення струму крові і його зупинка) в капілярах і в підвищенні ступеня проникності стінок судин. Ексудат (насичена гематогенными і гистогенными клітинами і білком каламутна рідина, пропотевающая у вогнищі запалення кровоносних судин), в основу складу якого також входять макрофаги, лейкоцити, фібриноген і еритроцити, залишає межі нормального судинного русла. Надалі фібриноген, під впливом реакції на тлі контакту слизової оболонки з тромбопластином (належать до тканин, що зазнали некротизації), перетворюється у фібрин.

Далі фібрин, а точніше фібринова плівка, починає щільним чином зосереджуватися і фіксуватися на епітелії глотки та зіва. В цей період вона легко усувається зі слизовою на основі одношарового епітелію в бронхах, трахеї і гортані. Одночасно з цим легкий перебіг дифтерії може обмежитися лише розвитком звичайного катарального процесу, не супроводжується появою фібринозного нальоту.

Тим не менш, далі картина перебігу захворювання може мати наступний вигляд. Нейраминидаза збудника дифтерії (специфічний гликопротеидный комплекс, за рахунок якого забезпечується ферментативна активність, яка, в свою чергу, обумовлює здатність до проникнення до клітини господаря вірусної частинки з подальшим виходом з неї після розмноження) має виражену потенціюючу дію на екзотоксин. Його основна частина - це гистотоксин, за рахунок якого забезпечується блокування процесу синтезу в клітинах білка і трансферази, яка виступає в якості інактивує ферменти і є відповідальною за формування поліпептидного зв'язку.

Відбувається поширення дифтерійного екзотоксину по кровоносних судинах і лімфовузлів, що, в свою чергу, і визначає умови для розвитку інтоксикації з відповідною їй симптоматикою, а також умови для розвитку регіонарного лімфаденіту у поєднанні з набряком тканин, що знаходяться в безпосередньому оточенні ураженої середовища. Важкі випадки перебігу призводять до того, що набряк мигдаликів, піднебінних дужок і піднебінного язичка зумовлює розвиток набряків для всієї клітковини, зосередженої в області шиї, ступінь набряклості в даному випадку відповідає конкретній стадії перебігу захворювання.

Через актуального процесу токсинемії (стану, що супроводжується циркуляцією бактеріального екзотоксину по кровоносній системі з доставкою його до так званих клітин-мішеней) розвиваються запально-дегенеративні процеси та мікроциркуляторні порушення в умовах різних систем і органів (нервова і серцево-судинна системи, надниркові залози і нирки).

Процес зв'язування токсину та специфічних клітинних рецепторів відбувається у відповідності з двома варіантами фаз, зокрема це оборотна і необоротна фази. Оборотна фаза обумовлює можливість збереження життєздатності клітин при одночасно допустимої можливості нейтралізації токсину за рахунок антитоксичних антитіл. Що стосується фази незворотною, то тут, відповідно, нейтралізації токсину за рахунок антитіл не відбувається, тому не виникає ніяких перешкод для реалізації виробленої ним цитопатогенной активності.

В довершення розгляду даного розділу, в деякій мірі, яка прояснила б особливості перебігу захворювання, додамо, що розвивається у пацієнта на тлі перенесення дифтерії антитоксичний імунітет далеко не завжди виступає в якості достатнього захисту для подальшого недопущення цього захворювання у варіанті при повторному зараженні збудником.

Зосередження дифтерійні плівки на глоткової мигдалині

Дифтерія: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду (тобто того періоду, який триває з моменту зараження до моменту прояву першої симптоматики, актуальною для захворювання) становить близько 2-10 днів. За ці дні в області вхідних воріт інфекції (дихальні шляхи, статеві органи, ротоглотка, шкіра або очі) відбувається проникнення в організм збудника дифтерії. Одночасно з цим при попаданні на клітини епітелію бактерії дифтерії починають провокувати роз'єднання клітин в тканинах, що забезпечується за рахунок пригнічення процесу синтезу в їх білкових фракціях (так звана «лінія першої захисту», саме вона піддається ураженню).

Паралельним чином відповідно до розглянутої нами вище картиною патогенезу дифтерії починає чинити відповідний вплив і екзотоксин, за рахунок якого убиваються тканини, розвивається набряк і з'являється межклеточная рідина (ексудат), яка згодом перетворюється у фібрин. Фібрин зовні проявляється у вигляді плівки жовтуватого кольору (нальоту), що покриває слизові.

Класифікація дифтерії визначає ряд форм цього захворювання, вони ж, у свою чергу, характеризуються власними особливостями перебігу. Дифтерія ротоглотки, а вона в списку значиться першої, діагностується найчастіше.

• Дифтерія ротоглотки
• форма локалізації з островчатым, плівчастим і катаральним варіантами;
• форма поширена;
• форма субтоксическая;
• форма токсична (I-III ступені);
• гіпертоксична форма.

Дифтерійний круп (дифтерія гортані)

• локалізований дифтерійний круп (дифтерія гортані);
• поширений дифтерійний круп (дифтерія гортані та трахеї);
• спадний дифтерійний круп (дифтерія з ураженням гортані, бронхів і трахеї).

Дифтерія статевих органівДифтерія очейДифтерія носаДифтерія шкіриФорми дифтерії комбінованого типу, характеризуються ураженням одночасно декількох органів

Нижче ми розглянемо симптоматику і особливості кожного з варіантів.

• Дифтерія ротоглотки: симптоми

Дана форма дифтерії діагностується приблизно у 90-95% випадків захворюваності, причому як по дифтерії у дорослих, так і у дітей. Приблизно в 75% випадків її протягом є локалізованим.

Початок захворювання у даної формі характеризується гостротою власних проявів, у пацієнтів підвищується температура (від показників у межах до 37,5 градусів і до більш високих), тривалість її збереження - близько 3 днів. Вираженість проявів інтоксикації характеризується поміркованістю, в якості цих проявів, нагадаємо, виступає головний біль, блідість шкіри, знижений апетит, почастішання серцебиття і загальне нездужання. Подальшого зниження температури протиставляється, навпаки, активація проявів з боку вхідних воріт інфекції, які не тільки зберігаються, але і можуть поступово збільшуватися в ступені інтенсивності.

Вираженість больових відчуттів у горлі, що відзначаються при ковтанні, визначається на підставі актуальних змін у ділянці ротоглотки, в ній зазначається розлита і неяскрава форма прояву гіперемії, набряклості помірного характеру в мигдалинах, дужках і в м'якому небі. Локалізація нальотів зазначається тільки з боку мигдалин, виходу за їх межі не в цьому випадку не відбувається, розташування цих нальотів здійснюється або у вигляді окремих острівців, або у вигляді пленчатого шару.

В перші години з моменту початку прояви захворювання плівчасті нальоти нагадують за характером консистенції желеподібну масу, після цього вони перетворюються в паутиноподобную тоненьку плівку. Ця плівка вже з другої доби її появи знаходить виражену щільність і гладкість, також змінюється її колір (на сіруватий з перламутровим відблиском). Усувається така плівка вже з труднощами, після цього поверхню слизової кровоточить. Уже наступного дня після зняття плівки формується її новий шар. Якщо таку плівку помістити після зняття у воду, можна помітити, що вона не тоне і не підлягає роз'єднання і розпаду.

Локалізована форма дифтерії супроводжується утворенням типових фібринозних нальотів приблизно в третині випадків цього захворювання у дорослих, в інших випадках (у тому числі і в разі розгляду більш пізніх строків прояви захворювання, 3-5 добу) для нальотів характерна розпушеність і легкість зняття, при цьому зняття супроводжує практична відсутність кровоточивості слизової оболонки. Відзначається також помірне збільшення регіонарних лімфовузлів і підщелепних лімфовузлів, до обмацуванню (пальпації) вони чутливі. Актуальні процеси в області мигдалин, а також реакція, наступна з боку регіонарних лімфовузлів, може бути односторонньої і несиметричною.

При катаральному варіанті проявлення локалізованої форми дифтерії ротоглотки зазначається мінімум місцевих і загальних симптомів. Разом з тим, така форма і діагностується досить рідко. Тут відзначається нормальна або недовгий час проявляє себе субфебрильна температура (в межах до 37,5 градусів) і слабо виражені симптоми, характерні для інтоксикації, вони ж протікають в поєднанні з неприємними відчуттями, що виникають при ковтанні у горлі. Мигдалики набряклі, ротоглотка схильна легкій формі прояви гіперемії. Дифтерія як діагноз у такому разі може розглядатися лише на підставі урахування даних анамнезу (історії хвороби) пацієнта в поєднанні з результатами проведених лабораторних обстежень та з урахуванням особливостей загальної епідеміологічної ситуації.

Як правило, дана форма характеризується власною доброякісність. Слідом за нормалізацією температури зникає біль, що з'являється в горлі при ковтанні, тривалість збереження нальоту на мигдаликах може складати близько 8 днів. Між тим, якщо проігнорувати необхідність лікування дифтерії ротоглотки, то не виключається можливість прогресування захворювання, і, що ще гірше, можливість трансформації в більш важкі форми.

Дифтерія ротоглотки у поширеною формою діагностується відносно рідко - приблизно у 3-11% випадків дифтерії. Відміну від локалізованої форми полягає в поширеному характері прояву нальотів, які переходять за межі мигдаликів до будь ділянкам, розташованим в області слизової ротоглотки. Характер симптоматики (набряк мигдаликів, інтоксикація, збільшення і болючість лімфовузлів підщелепної області) має більш виражену форму (у порівнянні з локалізованою формою). Набряк шийної підшкірної клітковини в даному випадку не розвивається.

Наступна, субтоксическая форма дифтерії області ротоглотки, характеризується проявом інтоксикації і вираженої хворобливості, що відзначається в горлі при ковтанні. В деяких випадках виявляється болючість в межах області шиї. На мигдалинах з'являється характерний наліт (за характером він локалізований, лише трохи поширюється до язычку і до піднебінним дужкам), самі мигдалини змінюються в кольорі (стають багряно-синюшними). Набряклість (язичок, дужки, м'яке піднебіння і мигдалини) помірна, регіонарні лімфовузли ущільнені. У даної форми дифтерії є характерна особливість, вона полягає у розвитку набряку в області над регіонарними лімфовузлами, часто такий однобічний набряк.

Далі - токсична форма дифтерії ротоглотки. Зараз вона діагностується досить часто (приблизно в 20% випадків загальної захворюваності), особливо актуальна дифтерія у дорослих в даній формі. Розвивається вона або через недоліковану локалізованої форми захворювання або з-за його поширеної форми, хоча в переважній більшості випадків все-таки відзначається спонтанне самостійний розвиток захворювання при подальшому бурхливому його прогресуванні.

Як правило, у пацієнтів діагностується висока температура (в межах 39-41 градусів), причому вона виникає вже в перші години захворювання. Крім цього виникає й інша симптоматика інтоксикації, а це слабкість і головний біль, до цих проявів додається сильний біль в горлі, в деяких випадках - біль у животі і в шиї. Не виключається можливість появи блювоти, розвиток такого розладу жувальних м'язів, больовий тризм (обмеження відкривання рота).

Може розвинутися делірій (форма психічного розладу, що супроводжується порушенням свідомості), надмірне збудження, марення і ейфорія. Крім цього відзначається блідість шкіри (III ступінь токсичної форми захворювання може проявлятися у вигляді гіперемії, тобто в почервонінні шкіри обличчя). Виражений набряк в сполученні з дифузною гіперемією слизової ротоглотки в рамках II і III ступеня супроводжується повним закриттям просвіту зіву, що розглядається в якості попереднього фактора формування фібринозного нальоту.

Поширення нальоту відбувається в даному випадку стрімким чином, до кожного з відділів ротоглотки. Надалі такі плівки товщають і стають більш грубими, термін їх утримання на поверхні слизової оболонки складає в середньому 2 тижні, хоча допускається і більш тривалий період для цього прояву. Найчастіше процес однобічний, збільшення регіонарних лімфовузлів відбувається рано, до значних розмірів, зазначається також їх болючість і щільність, поступово запалюються тканини, їх оточують (періаденіт).

Особливості місцевих проявів, актуальних при даній, токсичній формі перебігу захворювання, що відрізняють його від інших форм тим, що тут формується безболісний тістоподібний набряк в шийної підшкірній клітковині. I ступінь дифтерії тут супроводжується досягненням області середини шиї, II ступінь супроводжується аналогічним поразкою ключиці, а III ступінь протікає з характерним ураженням ключиці, спускається донизу, також поширення ураження може торкнутися задню поверхню шиї, спину і особа, що все це відбувається при поступовому прогресуванні захворювання.

Общетоксический синдром має виражений характер прояву, відзначається почастішання серцебиття, синюшність губ, знижений артеріальний тиск. Температура також підвищується, причому якщо відбувається її зниження, то прояви іншої симптоматики все також залишаються вираженими. Характерною особливістю в даному разі стає специфічного типу нудотно-гнильний запах і гугнявість голосу. Найчастіше токсична дифтерія супроводжується приєднанням ураження носа і гортані, в цьому випадку форма, як зрозуміло, комбінована, характеризується тяжкістю власної течії і складністю впливу терапевтичних заходів в її адресу.

Найбільш важкою формою прояву дифтерії є її гіпертоксична форма. В основному такий перебіг дифтерії діагностується у пацієнтів з актуальних для них негативним характером преморбідного фону (тобто при супутньому алкоголізмі, при хронічній формі гепатиту, при цукровому діабеті тощо). Симптоми дифтерії полягають, насамперед, у швидкому нарощуванні температурних показників, причому температура в цьому випадку супроводжується ознобом і вираженою формою інтоксикації у відповідних їй проявах (головний біль, запаморочення, загальне нездужання і блювання). Додатково до цього відзначаються і прогресуючі форми розладів, що стосуються гемодинаміки, що виявляється у вигляді прискореного серцебиття, блідість шкіри, зниженому артеріальному тиску.

З'являються також шкірні крововиливи, актуальні кровотечі з боку внутрішніх органів, фібринозні нальоти просочуються кров'ю (розвивається ДВЗ-синдром). Клініка характеризується домінантним станом ознак, розвитку супутніх інфекційно-токсичної форми шоку, а це, в свою чергу, може призвести до летального результату в період 1-2 доби з моменту початку прояви захворювання, що, відповідно, вказує на неприпустимість будь-яких зволікань по частині лікування при зазначеній симптоматиці.

• Дифтерійний круп

Дана форма захворювання може протікати в локалізованої своєю формою (уражається гортань, відповідно, це дифтерія гортані) або у формі поширеною (одночасно уражається і гортань, трахея, і іноді - бронхи).

Якщо розглядається варіант поширеної форми, то тут в основному відзначається поєднання її з дифтерією носа і ротоглотки. Слід зауважити, що симптоми дифтерії у дорослих останнім часом зустрічаються саме в цій формі досить часто. Особливості прояву крупа полягають у почерговому дотриманні трьох стадій перебігу. Так, це дисфонічна стадія, стадія стенотическая і стадія асфиктическая. Прояви інтоксикації у всіх випадках характеризуються власною поміркованістю.

В якості провідних проявів, відповідних дисфонической стадії, наголошується гавкаючий кашель у грубій формі власного прояви, а також наростання осиплості голосу. Симптоми дифтерії у дітей на цій стадії виявляються в період 1-3 днів, в той час як дорослі переносять її трохи довше - до 7 днів.

Наступна, стенотическая стадія, характеризується тривалістю течії в межах до 3 днів. Голос у хворих втрачає звучність (переходить на шепіт), кашель проявляється беззвучно. Відзначається блідість хворого, його занепокоєння. Дихання шумне, вдих подовжений, поступово наростають ознаки, що вказують на утруднене дихання. Шкіра і слизові характеризуються блідістю і синюшністю, також частішає серцебиття. При наростанні перерахованих ознак постає питання про необхідність забезпечення трахеостомії або інтубації, за рахунок чого допускається можливість недопущення переходу захворювання до наступної стадії.

Наступною стадією є стадія асфіксична, їй супроводжує поверховість і учащенность дихання хворого, згодом воно стає ритмічним. Синюшність шкіри і слизових поступово наростає, артеріальний тиск знижується, пульс нитковидний. Далі відмічається порушення свідомості, виникнення судом і, зрештою, настає летальний результат з-за асфіксії (удушення, що супроводжується нестачею в тканинах і в крові кисню при одночасному накопиченні вуглекислого газу в них).

Враховуючи особливості гортані у дорослих в анатомічному плані (в порівнянні з гортанню у дітей) на розвиток у них дифтерійного крупу потрібно більше часу, ніж для розвитку його у дітей. Що примітно, на певну частку випадків доводиться перебіг захворювання лише з супутньою осиплостью, що поєднується з відчуттям нестачі повітря. Додатково слід звернути увагу на блідість шкіри, прискорене серцебиття, ослаблене дихання. Постановка діагнозу в розглянутому випадку полегшується при проведенні ларингоскопического або бронхоскопіческой дослідження, за рахунок яких забезпечується можливість виявлення гіперемії гортані і її набряклість, можливість дослідження особливостей плівчастих утворень в області голосових зв'язок, а також особливостей ураження бронхів і трахеї в рамках перебігу захворювання.

• Дифтерія носа

Захворювання в цій його формі характеризується незначним ступенем інтоксикації, появою серозно-гнійних виділень або виділень сукровичного типу, утрудненістю носового дихання. Відзначається почервоніння слизової носа, набряк та появу на її поверхні виразок, ерозійних утворень або фибринозными плівковими нашаруваннями, що нагадують «шматки». В області, навколишнього ніс, розвивається подразнення, зазначається також мокнутие в поєднанні з утворюються тут корочками, також у цій формі захворювання наполегливо триває нежить. Як правило, дифтерія носа протікає в поєднанні з іншого типу дифтерійними ураженнями, тобто з дифтерією гортані і/або ротоглотки, в деяких випадках з дифтерією очей, особливості якої ми розглянемо нижче.

• Дифтерія очей

Дана форма дифтерії, в свою чергу, протікає у катаральній, пленчатой і токсичній формі.

Катаральна форма характеризується переважним чином одностороннім запаленням кон'юнктиви, чому сприяє поява певної кількості очних виділень. Температура, як правило, або не змінюється, або досягає меж субфебрильних показників (до 37,5 градусів). Регіональне запалення і збільшення лімфовузлів у даному випадку відсутня, як відсутня і симптоматика інтоксикації.

Плівчаста форма дифтерії очей супроводжується слабовыраженными загальними токсичними симптомами в поєднанні з субфебрильною температурою, сприяє цьому також і формування фібринової плівки на зазнала почервоніння кон'юнктиви. Додатково відбувається наростання набряку повік, з'являються серозно-гнійні очні виділення. Спочатку процес може проявлятися в односторонньому порядку, проте через кілька днів допускається можливість подальшого переходу на інший, тобто на здоровий очей.

І, нарешті, токсична форма дифтерії, яка супроводжується гострим початком і подальшим стрімким розвитком симптомів інтоксикації. Повіки набрякають, з'являються рясні сукровично-гнійні очні виділення, шкіра навколо ока схильна до мокнутію і загальним подразнення. Згодом перебігу захворювання відбувається поступове поширення набряку, у зв'язку з чим пошкоджується підшкірна клітковина в області обличчя. Найчастіше дана форма захворювання і супроводжується ураженням інших очних відділів, що може досягти навіть панофтальмии (запалення очного яблука), також проявляє себе регіонарний запалення лімфовузлів в поєднанні з їх болючістю.

• Дифтерія шкіри, дифтерія статевих органів, дифтерія вуха

Перераховані варіанти прояву дифтерії діагностуються досить рідко. Як правило, вони розвиваються в комплексі з іншими формами дифтерії, наприклад, з дифтерією носа або з дифтерією зіва. В якості загальних особливостей зазначених варіантів можна відзначити спільні для дифтерії в цілому прояви, а це набряк, мокнутие, гіперемія шкіри та слизових, поява в області поразки фібринозного нальоту, запалення і болючість регіонарних лімфовузлів.

Дифтерія статевих органів у чоловіків супроводжується зосередженням патологічного процесу в рамках крайньої плоті. Що стосується дифтерії статевих органів у жінок, то тут вона може мати більш поширену форму перебігу, супроводжуючись захопленням процесом області промежини, піхви і статевих губ, а також заднього проходу, при цьому в якості супутніх проявів розглядаються серозно-кров'янисті виділення, що надходять із статевих шляхів. Сечовипускання стає утрудненим, цьому процесу також сприяє болючість.

Своїми особливостями володіє і дифтерія шкіри, для якої характерно розвиток патологічного процесу в області зосередження попрілостей, ран, екзем або поразок грибкового масштабу в поєднанні з видимими тріщинами в шкірі при формуванні брудно-сірого нальоту та при виділення серозно-гнійного ексудату. Що стосується традиційних общетоксических проявів, то в даному варіанті вони незначні, регресія місцевого процесу відбувається повільним чином (місяць і довше).

В якості факторів, що привертають до розвитку зазначених у цьому пункті форм дифтерії розглядається травматизація шкіри або слизових, чому згодом супроводжує занесення збудника.

Характер плівкового ураження при локалізованій і обмеженій формі дифтерії

Діагностування

Діагноз «дифтерія» є здебільшого клінічними, що дозволяє встановити його на підставі візуального огляду. Що стосується додаткових методів діагностики, то вони також використовуються - робиться це зокрема для діагностування атипових форм перебігу захворювання, визначення конкретних штамів, а також для зняття з обліку пацієнта з даним діагнозом.

Лабораторні методи діагностики:

• Бактеріологічний метод. Даний метод полягає у взятті у хворого мазка з області ротоглотки, там, де межують один з одним здорова тканина слизової і тканина, уражена фибриновыми плівками. Ефективність використання даного діагностичного методу визначається протягом періоду 2-4 години після того, як був вилучений матеріал. За допомогою бактеріологічного методу дослідження здійснюється виділення збудника, після чого стає можливим вивчення його токсичних характеристик (якщо взагалі цей збудник присутня в матеріалі).
• Серологічний метод. Визначається ступінь напруженості імунітету, виявляє антитоксичні та антибактеріальні антитіла. На підставі отриманих даних визначається можливість отримання конкретних положень по ступеню гостроти прояву процесу (остропротекающая або недавно перенесена форма захворювання).
• Генетичний метод (метод ПЛР). Даний метод дозволяє досліджувати ДНК збудника.

В якості окремого пункту розглядається необхідність проведення діагностики в частині можливих ускладнень. Так, у разі виникнення підозри на кардит проводиться УЗД серця, фонокардіографія, ЕКГ, крім цього досліджуються особливості активності аспартатамінотрансферази, креатинфосфокінази та лактатдегидрогиназы. Якщо є підозри на актуальне для пацієнта нефроз, то проводяться такі діагностичні процедури: біохімічне дослідження крові (на предмет показників сечовини і креатиніну), УЗД нирок, ОАК і ОАМ.

Лікування

Лікування дифтерії базується на ряді наступних основних принципів:

• Застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки. Призначення її необхідно на максимально ранніх термінах виявлення захворювання, бо це визначає можливість подальшого виключення (або мінімізації) ускладнень. В особливості ефективність відмічається в період перших чотирьох діб з моменту початку прояви у хворих симптоматики, в ідеалі необхідно її використовувати навіть у випадку підозри на зараження на фоні попереднього контакту з хворим на дифтерію.
• Використання антибіотиків (макроліди, цефалоспорини, аминопеницеллины), тривалість курсу лікування ними становить близько 2-3 тижнів.
• Лікування на місцевому рівні (імуномодулятор у вигляді интерфероновой мазі, неовинтин, хемотрипсиновая мазь) з використанням препаратів, що сприяють усуненню нальоту фібрину.
• Лікування, орієнтований на усунення симптоматики (з урахуванням конкретного ураження системи або органа в організмі хворого).
• Антигістамінні препарати.
• Препарати жарознижуючої дії.
• Полівітамінні препарати.

В умовах стаціонарів, реанімаційних відділень і відділень інтенсивної терапії можуть бути реалізовані наступні додаткові заходи терапії:

• Плазмофорез, гемосорбція, гормональна терапія з використанням глюкокортикостероїдів.
• Терапія дезинтоксикаційної масштабу, яка полягає у введенні рідинних середовищ в необхідну область.
• Застосування мембранопротективных антиоксидантів.

Обов'язковим є призначення тритижневого постільного режиму (умова під суворе дотримання). Надалі необхідно встати на облік по даному захворюванню у кардіолога - це забезпечить можливість діагностування ускладнень за даним профілем у пізній формі їх прояву при актуальною зв'язку з дифтерією. Режим харчування при дифтерії призначається щадний, враховується необхідність зниження гіпоалергенних продуктів.

Ускладнення дифтерії можуть полягати в міокардитах, а також в порушення функцій нервової системи, що, як правило, проявляється в якості паралічів. Дифтерія нерідко ускладнюється розвитком паралічу області м'якого неба, м'язів шиї, дихальних шляхів, голосових зв'язок, а також кінцівок. Слід зазначити, що параліч дихальних шляхів може призвести до асфіксії (що актуально при крупі), з-за чого, як вже нами було зазначено, може наступити летальний результат.

При появі симптомів, що відповідають картині перебігу дифтерії, необхідно звернутися до лікуючого терапевта та інфекціоніста, надалі пацієнт може бути поставлений на облік до кардіолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Дифтерія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар терапевт (або інфекціоніст, кардіолог).

Коментарi